Q1. 완전매복치 발치 후 항생제와 진통소염제 약 처방하고 통증 심하셔서 근육주사로 울트라셋정 놔드렸습니다. 보험 청구 가능할까요?

A1. 치과에서 근육주사를 하는 경우가 흔하지는 않지만 간혹 구강외과 수술 또는 치주수술 후 통증과 감염의 우려로 약 처방을 해드리기도 하고 경우에 따라서는 근육주사를 놓기도 합니다.

건강보험이 적용되는 진료에 주사가 필요하다면 당연히 보험청구가 가능합니다. 피하 또는 근육 내 주사는 피하근육(주로 엉덩이)에 항생제 또는 진통제등을 주사하는 방법입니다.

처방전과 동일한 약재 사용은 인정되지 않으며, 매복치 발치 후 일률적인 청구는 심사조정 될 수 있습니다. 보통은 위장장애나 알약 알러지 등으로 경구 투여가 어려운 경우에 산정합니다.

Q2. 완전매복치발치와 함께 피하 또는 근육 내 주사 시행하였습니다. 청구는 어떻게 진행하나요?

A2. 약사법 개정(2001.8.14.)시행으로 2001.11.15.부터 주사제가 의약분업 예외사항으로 분류됨에 따라 요양기관에서는 의사, 치과의사가 직접조제 하며 마취와 마찬가지로 주사 행위료(피하 또는 근육 내 주사) + 약제료(진통소염제, 항생제등) + 의약품관리료로 구성되어 청구할 수 있습니다.

            
Q3. 피하 또는 근육내 주사시 사용한 약재는 재료구입신고를 해야 하나요?

A3. 피하 또는 근육내 주사시 사용한 약재와 치과 국소마취에 사용되는 약품의 구입신고는 반드시 할 필요는 없습니다.

하지만 현지조사 등을 대비하여 약재를 구입한 거래명세서 또는 세금계산서는 보관해야하며 매달 사용량이 실제와 맞는지 확인해 둘 필요는 있습니다.

치과에서 근육내 주사를 하는 경우는 보통 매복치 발치, 심한 염증으로 인하여 처치한 경우 산정이 가능하며 내역설명을 꼭 기재해주는 것이 좋습니다. 

또한 처방전과 동일한 약재 사용은 인정되지 않고, 비급여 치료 후 시행한 경우에는 급여 산정이 불가합니다.

치과에서 근육내 주사를 하는 경우가 흔하지는 않기 때문에 청구를 진행하는 부분에서도 생소하리라 생각됩니다. 올바르게 알고 정직한 청구 문화를 만들어가셨으면 합니다.

- 대한치과건강보험협회 공인강사