Q1. 만70세 환자가 상악에 금속상완전틀니를 사용 중인데, #11, 21 2개의 인공치가 탈락하여 수리를 하였습니다. 이때 시술 전 틀니유지관리 등록할 때 인공치 수리도 2회 등록해야 하나요? 아니면 개수 상관없이 1회만 등록하면 되나요?
A1. 틀니유지관리는 만65세 이상 완전틀니(레진상, 금속상) 또는 클라스프유지형 부분틀니인 경우 가능하며, 틀니유지관리 잔여횟수(매년 1월 1일 갱신)가 남아있다면 공단 등록 후 청구하시면 됩니다.
위 경우 인공치수리는 틀니유지관리 등록 시 개수 상관없이 1회 등록하면 되고, 인공치수리는 청구 시 제1치는 인공치 수리 소정점수의 100%, 제2치부터는 치아 1개당 소정점수의 50%를 산정해야 하므로 2개의 인공치를 수리한 경우 인공치수리 횟수는 ‘1.5’로 산정하며, 진찰료는 포함되어 있기 때문에 별도로 청구할 수 없습니다.
Q2. 만 67세 환자분이 타치과에서 1년 전에 제작한 부분틀니(클라스프 유지형)를 사용 중인데 #44 지대치가 흔들려 발치 하였습니다. 본원에서 보험청구가 가능한가요? 가능하다면 보험청구는 어떻게 하나요?
A2. 네, 가능합니다.
틀니 최종장착 후 3개월이 경과한 후에는 급여대상 유지관리 행위별 인정기준에 따라 산정 가능하며, 이 전에 비급여로 시행했거나 급여로 제작한 치과 외에서도 보험청구 가능합니다.
인공치수리의 적응증은 아래와 같습니다.
| 가. 인공치의 마모나 파절 또는 탈락으로 인하여 인공치의 교체나 형태의 복원이 필요한 경우 나. 자연치의 상실로 새로운 인공치를 부착한 경우 |
이 적응증에 따라 #44 지대치(자연치) 상실로 인해 인공치를 수리하는 경우도 산정 가능합니다.
만약 지대치 상실로 인한 부분틀니 유지력 부족으로 인해 #43 치아에 가공선을 이용하여 파절된 클라스프를 수리한다면 클라스프 수리(단순)과도 동시 청구 가능합니다.
- 대한치과건강보험협회 공인강사
- 대전․충청지회 지부장(대한치과건강보험협회)
- 치과보험청구사 3․2급 예상문제집 파워정복 공동저자(2017~2020)