1. 투명교정의 버튼일래스틱스 시스템
(Button & Elastics System in Clear Aligner Orthodontics)

투명교정은 석고 모형이나 디지털 가상 모형을 수평적, 수직적으로 이동설정(set-up)해 고정(fix)하거나 출력(print)한 3차원적 모형에 투명한 재질을 압착시켜 만든 장치로써 치아나 치열을 움직이는 교정이다.

그러나 이러한 투명 재질의 장치가 발휘할 수 있는 교정력만으로는 역부족이거나 불가능한 치아 이동 미션(mission)에 대해서 부가적인 도구(tool)나 방법(method)을 사용함으로써 투명교정 시술의 가능 영역을 좀더 넓힐 수 있게 되었다. 물론 상업적인 디지털 투명교정 기업에서 전략적으로 구사하는 치아표면 부착물(attachments)이 치아 이동의 양상을 변화시키기도 하지만 장시간 교정과정에서 마모와 훼손이 일어나 미세구조가 파괴되는 일이 많고, 취약한 투명교정 장치의 미세구조물 적용만으로는 버튼일래스틱스 시스템을 활용하는 것만큼 교정력의 질적인 도약을 발생시킨다고 보기 어렵다.

그러므로 많은 교정 환자를 투명교정 술식으로 감당하기 위해서는 단기간에 투명교정의 힘을 극대화할 수 있는 버튼일래스틱스 시스템을 이해하고 임상 실전에 적용하는 것이 필수적이다. 버튼일래스틱스 시스템을 제대로 활용하기 위해서는 임상 파트와 기공 파트 간의 상호 소통과 이해가 필요하다. 장치 내 버튼은 어디에 붙이고 치아표면 버튼은 어디에 붙이는지, 왜 그렇게 붙이는지 원리(rationale)를 공유해야 하고, 일래스틱은 어느 버튼에 어떻게 걸어야 하는지, 일래스틱의 직경과 굵기는 어떤 것으로 해야하는지도 공감해야 한다.

버튼과 일래스틱의 적절한 배치를 위해서 투명장치 해당 부위 마진(aligner margin for button)이 합목적적으로 설계되어야 하는데 이러한 특수한 마진의 적절한 폭, 넓이, 모양 등은 어떠해야 하는지 상세히 살펴보면서 버튼일래스틱스 시스템을 체계적으로 이해해보기로 하자.

2. 투명교정장치 버튼 베이의 세 가지 유형
(Three Types of Button-Bays in Clear Aligner)

버튼일래스틱 시스템(Button & Elastics System)에서 투명교정 장치의 마진 일부분에 마치 해안의 만(灣)처럼 움푹 들어간 형태가 생기는데 이에 착안하여 이 부위를 “버튼 베이(button bay)라 부르기로 한다. 이러한 버튼 베이의 종류와 형태는 버튼일래스틱스 시스템의 교정적 목적에 따라 크게 3가지로 나눌 수 있다.

(1) 버튼 부착 치아를 효율적으로 이동(Type1):
목표 치아인 버튼 부착 치아(button-attached tooth)의 이동(dislocation) 양상에 따라,
a. 정출 (extrusion)
b. 근원심 견인 (mesiodistal pulling)

(2) 버튼 부착 치아를 장치의 활성을 돕는 고정원(anchorage)의 일부로 활용(Type2):
버튼 부착 치아(button-attached tooth)가 ‘아닌’ 타겟 치아의 이동(dislocation) 양상에 따라,
a. 압하 이동 (intrusion)
b. 회전 이동 (rotation)
c. 압하 동시 배열 (intro-alignment)

(3) 버튼 부착 치아를 효율적으로 이동시키는 동시에 장치의 활성을 돕는 고정원의 일부로 활용(Type3):
버튼 부착 치아의 이동 양상 및 셋업의 힘으로 이동시킬 치아의 이동 양상에 따라,
a. 정출 동시 압하 (extro-intrusion)
b. 정출 동시 회전 (extro-rotation)
c. 압하 동시 회전 (intro-rotation)

또한, 버튼일래스틱스 시스템이 적용된 장치가 파손되는 것을 방지하고, 치면에 부착된 버튼이 정해진 기간 동안 탈락하지 않고 유지되기 위한 버튼 베이, 특히 입구(Entrance)의 바람직한 형태(shape)는 무엇인지 마지막 단락에서 자세히 알아보도록 한다.