이번 호에서는 소아진료 가산에 대해 알아보겠습니다.
| 2016년 5월 2일 7살 지민이와 10살 종혁이가 치과의원에 방문하여 둘 다 #36치아에 sealant를 하였습니다. 진료 후 수납금액은 아래와 같았습니다. |
-10살 종혁어린이 진료 청구화면
-7살 지민어린이 진료 청구화면
| 수납 시 어머니께서 질문하였습니다. 어머니 : “종혁이와 지민이가 똑같은 진료를 했는데 수납금액이 왜 다른가요?” 매니저 : _________________________________________________________________ |
치과건강보험청구 공부를 시작하지 않은 경우 환자 보호자분이 위와 같은 질문을 하면 당황할 수밖에 없는 상황입니다.
올바른 답변을 할 수 있도록 소아진료 가산에 대해 알아보도록 하겠습니다.
◆ 소아진료
(1) 가산적용 연령이 진료개시일 기준 만 8세 미만인 경우의 가산적용 항목
① 방사선단순영상진단 : 소정점수10%가산
② 마취 : 30%가산
③ 보통처치, 치아진정처치, 치아파절편제거, 근관와동형성, 즉일충전처치, 치수절단, 발수, 근관세척, 근관확대, 근관충전, 충전, 와동형성, 응급근관처치, 치면열구전색
→ 소정점수의 30%가산
| 13,160원(초진진찰료) +24,140원(진료행위료 : 치면열구전색) +3,621원(치과의원 종별 가산율) =40,920원(요양급여비용총액) 본인부담금30%=12,200원(100원미만절사) |
준서어린이의 진료비를 먼저 살펴봅시다.
다음으로, 지민어린이의 경우 만 8세미만이며, (1)-항목의 치면열구전색을 시행하였기에, 소정점수에 30% 가산이 됩니다.
| 13,160원(초진진찰료) +24,140원(진료행위료 : 치면열구전색) +7,240원(진료행위료의 30%가산 금액) +4,707원(치과의원 종별 가산율) =49,240원(요양급여비용총액) 본인부담금30%=14,700원(100원미만절사) |
위와 같은 계산 결과가 나옵니다.
환자 보호자분의 질문에 당황하지 않고,
“ 지민어린이는 만8세 미만이라 진료행위에 가산이 붙어 종혁어린이와는 진료비가 차이가 납니다~^^” 라고 즉각 대답해드리며, 영수증을 같이 챙겨드리면 괜한 오해를 빚는 일은 없을 것입니다.
진료받는 아동이 만 6세 미만인 경우에도 가산이 되는데, 이 경우는 기본진찰료에 가산이 됩니다.
◆ 소아진료
(2)연령이 진료개시일 기준 만 6세 미만인 경우의 가산적용 항목
① 만 8세 미만의 가산율 이외에 초진 진찰료에 9.03점 가산, 재진 진찰료에 3.61점 가산
-만 6세 어린이의 진료 청구화면
| 치과의원초진료 상대가치점수166.59점 x79.0원(2016년 치과 병,의원환산지수) =13,160원(요양급여비용총액) 본인부담금30%=3,900원(100원미만절사) |
-만 5세 어린이의 진료 청구 화면
| (치과의원초진료 상대가치점수166.59점 +9.03점) x79.0원(2016년 치과 병,의원환산지수) =13,870원(요양급여비용총액) 본인부담금21%=2,900원(100원미만절사) |
소아진료의 가산에 대해서 알아보았습니다. 프로그램 상에서 자동 계산이 되지만, 내역과 계산 방법에 대해서도 찬찬히 짚어보는 시간이었으면 합니다.
도 윤 정
춘해보건대학교 치위생과 졸업
치과건강보험청구사 1급 취득
대한치과건강보험협회 공인강사
현. 부산 드림플란트드림스마일치과 근무